Vzor splnomocnenia (prosím vyplniť čitateľne paličkovým písmom)

SPLNOMOCNENIE

na účasť na riadnom valnom zhromaždení

spoločnosti D O L K A M Šuja a.s.

osoba): .................................................................................................................,

meno, priezvisko a funkcia osoby oprávnenej konať v mene akcionára (len právnická

osoba): ................................................................................................................,

(ďalej len „Splnomocniteľ“)

ako akcionár spoločnosti D O L K A M Šuja a.s., so sídlom Šuja, 015 01 Rajec, Slovenská re-

publika, IČO: 31 561 870, zapísanej v obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sa, vlož-

ka č.: 73/L (ďalej len „Spoločnosť“)

týmto udeľuje splnomocnenie

osoba): .................................................................................................................,

(ďalej len „Splnomocnenec“),

aby Splnomocnenec ako riadny a splnomocnený zástupca Splnomocniteľa vykonával nasledovné:

2

1. zastupoval Splnomocniteľa vo vzťahu ku:

a) všetkým akciám Spoločnosti patriacim Splnomocniteľovi**

b) akciám Spoločnosti, ktoré má Splnomocniteľ na účte/účtoch cenných papierov: **

**Nehodiace sa preškrtnite. V prípade, ak nebude preškrtnutá nehodiaca sa možnosť alebo

inak jednoznačne vybraná jedna z uvedených možností, platí možnosť 1.a) a splnomocnenie sa

vzťahuje na všetky akcie Spoločnosti patriace Splnomocniteľovi ako akcionárovi Spoločnosti. Ak

bude označená možnosť 1.b) a bol dostatočne špecifikovaný účet / účty cenných papierov, platí,

že splnomocnenie sa vzťahuje na všetky akcie, ktoré má Splnomocniteľ na tomto účte / týchto úč-

toch cenných papierov. V prípade, ak bude zvolená možnosť 1.b, je potrebné špecifikovať

účet/účty cenných papierov, na ktorom/ktorých má Splnomocniteľ akcie Spoločnosti a na ktoré sa

ako „RVZ“) v sídle spoločnosti Schönherr Rechtsanwälte GmbH, o.z., na adrese Prievozská 4/B,

821 09 Bratislava, Slovenská republika (v objekte Apollo Business Center II, blok C, na 3. po-

schodí) v zasadacej miestnosti, najmä, ale nie výlučne, aby na RVZ v plnom rozsahu a bez

akéhokoľvek obmedzenia vykonával hlasovacie práva, požadoval informácie a vysvetlenia,

predkladal a uplatňoval návrhy a vykonával akékoľvek a všetky ostatné úkony, ktoré je Splno-

mocniteľ ako akcionár Spoločnosti oprávnený vykonávať na RVZ, najmä, avšak nie výlučne,

podľa stanov Spoločnosti, podľa zákona č. 513/1991 Zb. Obchodný zákonník v platnom znení

a/alebo podľa ostatných všeobecne záväzných právnych predpisov Slovenskej republiky;

2. konal za a v mene, podpisoval za a v mene a/alebo robil za a v mene Splnomocniteľa akékoľ-

3

Bod programu ro-

kovania RVZ:

Pokyn:

2.

4.

V prípade, ak je Splnomocnenec členom dozornej rady Spoločnosti, Splnomocniteľ a Splnomoc-

nenec zároveň svojimi podpismi na tomto splnomocnení potvrdzujú, že Splnomocnenec oznámil

Splnomocniteľovi všetky skutočnosti, ktoré by mohli mať vplyv na rozhodnutie Splnomocniteľa ako

akcionára o udelení splnomocnenia na zastupovanie na RVZ členovi dozornej rady Spoločnosti.

Splnomocnenec nie je oprávnený ustanoviť tretiu osobu za svojho substitučného zástupcu a udeliť

jej akékoľvek oprávnenie, či už jednotlivé alebo v celom rozsahu splnomocnenia, ktoré mu bolo

udelené.

Splnomocniteľ týmto potvrdzuje všetko a čokoľvek, čo Splnomocnenec právoplatne vykoná a/alebo

zariadi podľa a v súlade s týmto splnomocnením počas platnosti tohto splnomocnenia.

Toto splnomocnenie nahrádza akékoľvek a všetky predchádzajúce, ústne i písomné, splnomocnenia

Splnomocniteľ:

Meno, priezvisko / obchodné meno: ..........................................................................

Podpis: .........................................................................

(nezabudnite, prosím, úradne overiť Váš podpis)

Súhlasím so svojím ustanovením za Splnomocnenca a toto splnomocnenie vo vyššie uvede-

nom rozsahu prijímam.

Splnomocnenec:

Meno, priezvisko / obchodné meno: ..........................................................................